2017年农合怎么报销?

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1、住院起付线: 乡镇卫生院住 院起付线为100元,县级、市级医院及省级医院分别为200元、300元和400元(各地可能有所区别);一个年度内第一次住院的起付线按上述标准降低20%,第二次住院的起付线在以上标准基础上增加5%。也就是说乡镇住院花100块钱,县里要花200,市和省里的医院要分别花300和400。 一个年度内二次及以上住院的,起付线依次递增5%(二次住院指同一疾病或相同原因再次住院)。举个例子更加明白,比如老王因为脑梗住院治疗,花了10万元,同一个病种一年内不能两次报销,那么这一年就只能报销一次,按照最低标准县级医疗机构起付线是200,则最多能报销(10万-200)*90%=9.8万元。如果第二次住院,是因为其他并发症,同样需要报销,那么这个住院费用就要减去上次住院后恢复期门诊复查的费用,然后再根据情况确定能报销多少钱。

2、封顶线和报销比例: 一个年度内,新农合累计最高报销限额为15万元。其中,县级医院最高限额为6万元,市级医院最高限额为7万元,省级医院最高限额为8万元。在市内定点医院住院的,三级医院报销比例为65%,二级医院报销比例为75%,一级医院(含乡村)报销比例为85%。在市外定点医院住院的,不享受转诊优惠待遇,报销比例按下列标准执行: 如果在省内市级医院就诊,最高可以报销70%;如果在省外医院就医,最高可以报销55%。

3、异地就医: 新农合允许参保人跨统筹区域就医,但必须办理转诊手续。如果是自费药品和不属于报销范围的诊疗项目,要全额自费。不过,《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,已经明确提出了“个人就医,先垫付,后结算”“可以实行定点医疗”等办法。这其实就是为异地报销做了铺垫。目前大多数地区都开通了异地报销业务。 但需要注意的是,不是全国所有地区都支持异地报销。由于各地的医保政策各不相同,能不能进行异地报销,能否报销医疗费,如何报销,都要以当地的医保政策为准。 另外,需要注意的是,很多地区对于异地报销的药品目录、诊疗项目、服务设施范围等均有一定的限制,并不是所有的医疗费用都能够进行异地报销。

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