多巴胺的功效与作用及副作用?

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多巴胺是大脑里的一种神经递质,可以控制人的情绪和行为,它是由中枢神经系统中的黑色细胞合成的。目前医学界已经发现了三种不同形式的多巴胺,它们分别是以去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺为代表的单胺类神经递质,以γ-氨基丁酸(GABA)和甘丙肽为代表的多肽类神经递质以及以乙酰胆碱和组胺为代表的小分子神经传递素[1]。这些不同的神经递质作用于不同的脑区和神经元,进而影响人们的行为。 过去的研究认为,只有脑损伤或药物滥用等极端情况下,诸如抑郁症、焦虑症和精神分裂症之类的心理疾病才会出现[2]。而越来越多的证据显示,在正常人和儿童体内也同样存在这些神经递质的异常,从而引发一系列的心理问题。

近年来,科学家们不断发现调控这些神经递质的新靶点,进而发现了许多新的物质可能通过调节多种神经递质的水平来影响人类的情感。比如5-HT1B受体,一种存在于脑干和中枢神经系统内的G蛋白偶联受体,能够调控与情绪有关的脑区的神经递质水平,包括5-HT和去甲肾上腺素。

在动物实验中,研究者给大鼠注射选择性5-HT1B受体激动剂,发现能明显减少大鼠的自杀行为;在小鼠实验中,使用抗抑郁药物再摄取抑制剂时,也发现能显著降低小鼠的自杀行为[3]。另外一项研究给动物注射选择的5-HT1D/E受体拮抗剂后,发现能显著提高动物的社交能力,并减轻由孤立引起的抑郁症状,说明5-HT1D/E受体在调节社会交往和情绪方面具有重要的作用[4]。

除了5-HT1B和5-HT1D/E外,其它一些受体和通道也能调控与情绪相关的神经递质的水平。很多药物可以通过调节这些受体的功能发挥治疗作用。寻找更有效的靶向药物成为当前研究人员努力的方向。

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多巴胺(Da)是儿茶酚胺中由中间神经元释放的神经递质。Da有明显的心血管作用。Da静注人血后,大部分与血浆蛋白结合,仅少量游离型Da发挥作用。起效迅速,代谢和排泄较快。Da的基本作用是兴奋α、β-受体。

生理剂量的Da具有心脏β1-受体和血管平滑肌多巴胺受体激动剂的作用。对肾血管有选择性舒张作用,使全身血管阻力降低,肾血流和肾小球滤过率增多。使尿量和钠排泄量增多,有利于防止少尿和急性肾功能衰竭,并能对抗垂体后叶加压素所致的肾脏血管收缩作用。Da有正性肌力作用,但比异丙肾上腺素弱。开始时静脉滴注较低浓度和较低速度的Da,以发挥其多巴胺受体受体激动剂作用,舒张肾及其他内脏血管;继而增加滴速和浓度,依次发挥作用较强弱的β-受体和少部分α受体的作用。

多巴胺适用于各种原因引起的休克,包括心源性休克、出血性休克、手术休克等。也适用于心功能不全、肾功能衰竭。临床上常用20mg多巴胺加人5%葡萄糖注射液200~600毫升中静脉滴注。开始滴速为每分钟每千克1.5~3μg,待病情明显好转后再缓慢增加滴速至每分钟每千克8~10μg。

多巴胺的常见不良反应有恶心、呕吐、肌肉震颤、眩晕等。严重不良反应有心律失常、心脏室性期前收缩和室性心动过速等。多巴胺禁用于嗜铬细胞瘤、妊娠、心室颤动的患者。对于有高血压、心肌梗死的患者应慎用。多巴胺不宜与碱性溶液(如氨茶碱)配伍使用。

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